整形医师经常要面临的两个问题：术前影像学遗漏了病灶怎么办？术前影像学发现结节后怎么办？

​​关于脂肪隆乳术前影像检查的思考

随着脂肪隆乳的流行，整形医师经常要面临的两个问题：术前影像学遗漏了病灶怎么办？术前影像学发现结节后怎么办？对上述问题本人做了一些思考：

问题一：术前影像学遗漏了病灶怎么办？

1、脂肪隆乳的顾客以年轻女性居多，结合中国年轻女性的腺体较为致密的特点，一般**彩色多普勒超声检查；

2、超声检查是一个主观性比较强的项目，影响其准确性的因素很多，如：超声设备的性能，超声医师的水平，超声检查时医师的状态，检查时超声探头有遗漏范围......

3、超声报告一般都会附一条小字备注——报告仅供临床医师参考：临床医师怎么办？万一超声医师遗漏的结节病灶在我们做手术后被另外的超声医师查出来了，原发和继发就不好界定了。

我的回答：

1、找靠谱的超声医师。

1）不同超声医师出具的结果有可能稍有不同，不同超声亚专科医师做出的结果也可能有一定的差别，个人建议找做浅表超声或乳房超声为主的医师；

2）手术量大的整形医师可以找一个信得过的超声医师合作；

3）有条件的可以到**医院或者乳腺专科医院超声科检查；

4）个人不建议采用体检报告：体检针对正常人为主，量大，结果可靠性下降。

2、当然如果顾客依从性好且有条件的可以做两次超声检查，一次漏诊常见，两次漏诊概率就小很多了。

问题二：术前彩色多普勒超声发现了结节怎么办？

我的回答：

1、乳腺影像报告和数据分级系统(BI-RADS）将影像结果分为0，I，II，III, IVA，IVB, IVC，V、VI级共9类；

1）I类没问题；

2）0类不确定, IVa、IVb、 IVc、V、VI这5类疑或确诊Ca,这些都不是整形科医师能判断和处理的，建议交给乳腺科医师处理，其中0类如果乳腺科医师经过进一步检查转为I，II，III类再按相关分类处理；

3）II类一般是水泡、囊肿等病灶的影像，一般是没有问题的，可以直接手术，也可以按III类处理；

4）III类是实性结节，按照BI-RADS分类标准，恶性风险小于2%，有经验的超声医师很少出现假阴性，但个人不建议按超声结果直接手术，理由如下：

A、不能排除恶性病变（这是很多整形医师和顾客的顾虑）；

B、超声显示结节缺乏客观记录，后期对比缺乏基线数据，所以建议**少追加一项有客观记录的影像检查（钼靶或者增强MRI检查）。

5）关于III类结节的进一步检查：

A、乳房在钼靶摄片下按脂肪和腺体比例分为四型：脂肪型、脂肪腺体型、腺体为主型、致密型；

B、增强MRI检查适应症：40岁以下东方女性乳房以致密性和腺体为主型占多数适合MRI检查；“太平公主”的乳房，钼靶机器不能很好的夹持腺体，不能做到全乳房摄片会遗漏病灶（钼靶检查范围仅仅限于射线发射器和接收靶夹持的范围之内）适合MRI检查；

E、40岁以上东方女性乳房以脂肪型或脂肪腺体型占多数，这部分顾客如有一定体积就很适合钼靶检查。